在医学圈，全科医学一直被其他专业鄙视，“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词，但事无绝对，全科医学领域不乏有水平极高的医生，他们博学多识，比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。

　　当然有人的地方就有江湖，医院也并非净土。争名逐利，媚上欺下，权钱交易，情欲，这些都不是新鲜事，但不管其他事怎么乱，治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的，从来不曾动摇。

　　书接上回，温瑞雪的到访拉回了武松阳的思绪，武松阳调整了一下多愁抑郁的情绪，说道：“低钾血症的溯因其实并不容易，我先问你一个问题，甲亢会不会引起低钾，如果可以，原因是什么？”

　　“甲亢为何低钾？原因在于甲状腺激素可以上调钠钾泵的活性，使更多的K+进入细胞内，致细胞外液低钾。”武松阳解释说。

　　“大概率是原醛（原发性醛固酮增多症），但肾上腺皮质分泌盐皮质激素和糖皮质激素，以盐皮质激素为代表的醛固酮有保钠排钾的作用，但糖皮质激素同样有排钾的作用，所以有两个可能——原醛和库欣综合征。”温瑞雪回答。

　　“非常好，那为什么是库欣综合征，而不是库欣病呢？”武松阳对温瑞雪的回答很满意，但同时再次抛出一个问题。

　　“因为库欣病，特指垂体瘤分泌ACTH→皮质醇增加，而肾上腺皮质瘤→皮质醇分泌增加→ACTH下降，所以虽然都是皮质醇增加，都有低钾+高血压，二者临床表现类似，但肿瘤的部位却不同。”温瑞雪自信的回答。

　　“回答的很不错，看来没少下功夫，一个疾病如果没能理解透彻，治疗就容易走岔路，比如一个原醛的患者，即便患者不同意做手术，选择保守治疗，一片螺内酯就很可能将血压控制达标，就是因为螺内酯是针对性的醛固酮受体拮抗剂，但如果不假思索的选择常规的钙离子拮抗剂、ACEI或ARB类的降压药，则很可能事倍功半。”武松阳补充道。

　　“最后再问你一个问题，低钾+二氧化碳结合力低，血气示酸中毒，尿常规示反常碱性尿，考虑什么？机制是什么？”武松阳再问。

　　“低钾+酸中毒+反常碱性尿，应该是肾小管酸中毒，至于机制，让我想想......”温瑞雪思索片刻，又回答道，“肾脏的近曲小管和远曲小管，大致都是分泌氢离子和重吸收碳酸氢根，也就是排酸保碱，排酸功能障碍致碱性尿和酸中毒”。

　　温瑞雪对照着图片研究了一会，说道：“我觉得病房里那个频发低钾的病人比这些都要复杂，仅仅这几个病，无法对号入座。”

　　“真的，还有更复杂的？！中午我们一起去病房看看病人！”温瑞雪的话勾起了武松阳的兴趣，他已经迫不及待的要去一探究竟，挑战一下这个疑难杂症。

　　中午温瑞雪带着武松阳去了病房，病人是一个19岁的青年女性，模样长的很是奇怪，宽额头、小下颌，尤其是两只耳朵的位置长的非常低，仅仅一眼，突然有一个病闪现在武松阳脑海里，如灵光乍现一般。

　　“对啊，武老师，你怎么知道？你是不是有答案了？昨天24小时动态心电图结果提示：多发室性早搏（成对），多发室性早搏（二联律、三联律、成对、双源、插入性），短阵室上性心动过速。”温瑞雪非常诧异，佩服武松阳的料事如神。

　　“因为他的相貌太典型了，这是文献中ATS的相貌特征。”武松阳一边说，一边在手机上搜索出文献中ATS的相貌特征。（见下图）

　　知识点：Andersen-Tawil综合征（ATS）是非常罕见的常染色体显性遗传的特殊类型周期性麻痹，以青少年期发病多见。ATS心脏受累可表现为功能性和结构性心脏病，前者最常见，表现为心电图改变和心律失常，室性心律失常被认为是其特征性表现之一，严重者可有致死性心律失常。神经系统主要表现为周期性麻痹，高碳水化合物及剧烈运动可诱发，口服钾制剂症状缓解。发育异常（轻度面部和（或）骨骼发育异常）为主要的临床表现之一。KCNJ2基因是已知唯一与ATS相关的致病基因。

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